All In One Mesh Hernioplasty
Il trattamento chirurgico delle ernie inguinali attraverso la riparazione protesica è una tecnica sicura e ampiamente utilizzata che, pur risolvendo la patologia, per molti anni ha presentato dei limiti come il dolore, sia post-operatorio che cronico e un'invadente sensazione di corpo esterno dovuto all'utilizzo di protesi obsolete.
Negli ultimi anni sono stati compiuti ragguardevoli progressi nel trattamento dell’ernia, assicurando quanto più possibile l’assenza di dolore e una rapida ripresa delle attività quotidiane del paziente, senza rischio di recidive. Un contributo determinante in questa direzione è rappresentato dall'introduzione della All In One Mesh Hernioplasty, una nuova procedura chirurgica che prevede l'applicazione di rete protesica innovativa. Trattasi di una rete semiriassorbibile a maglie larghe, di dimensioni ridotte , rispetto a quelle comunemente usate nelle altre tecniche. L'efficacia e la sicurezza di questa nuova tecnica sono state dimostrate clinicamente e riportate da un recente studio pubblicato sulla prestigiosa rivista Annali Italiani di Chirurgia dal Dr. Sandro Spaziani Testa: “ ALL IN ONE MESH HERNIOPLASTY, device for inguinal hernia repair. Results of 400 cases“ ANN. ITAL. CHIR. 2018 89,5 :438-442.
Riassunto della Pubblicazione : La ricerca si è proposta, con l’adozione della nuova tecnica “ ALL IN ONE MESH HERNIOPLASTY ”, di dimostrare la riduzione dell’incidenza della nevralgia cronica postoperatoria e di migliorare il comfort dei pazienti. Sono stati presi in esame i risultati di 400 pazienti affetti da ernia inguinale unilaterale primitiva, operati con la tecnica ALL IN ONE MESH HERNIOPLASTY, tra il Febbraio 2014 ed il Febbraio 2016, presso l’Hernia Center della Clinica Villa Gioia. Si è seguito il decorso postoperatorio dei pazienti per valutare il rischio dell’insorgenza della nevralgia postoperatoria e la sensazione di corpo estraneo. L’obiettivo è stato quello di dimostrare il reale vantaggio della rete e della tecnica “ALL IN ONE MESH”, rispetto alla tecnica di Trabucco e di Lichtenstein, riguardo al superamento delle problematiche su esposte (dolore e corpo estraneo). I pazienti sono stati seguiti in follow-up a 1-4-8 giorni dall’intervento ed a 3-6-12-24 mesi dall’intervento per valutare :
-Il dolore postoperatorio immediato e cronico, utilizzando il punteggio della scala analogica visiva (VAS).
-La necessità di farmaci antidolorifici,
-Il comfort dei pazienti,
-La presenza di ecchimosi,
-La presenza di complicanze e recidive a breve e lungo termine.
Tutti i pazienti sono stati operati in anestesia locale in regime di Day Surgery e dimessi dopo tre ore di osservazione postoperatoria. La maggior parte dei pazienti ha riferito solamente un lieve dolore in fase di dimissione, localizzato al sito di incisione e trattato con successo con Nimedex (Nimesulide beta ciclodestrina), farmaco antinfiammatorio non steroideo (Fans) con proprietà analgesiche. Nessun paziente si è lamentato di sensazione di corpo estraneo, né ha presentato sintomi di dolore nevralgico cronico nel periodo lungo di osservazione (3-6-12-24 mesi). Il 90% dei pazienti è tornato alla normale attività quotidiana entro 2-3 giorni, mentre tutti i pazienti (10%), che hanno riscontrato limitazioni entro la prima settimana, erano affetti da cardiopatia od obesità. Precoce è stata anche la ripresa del lavoro leggero (dopo tre-sette giorni) e dell’attività lavorativa pesante e sportiva (dopo 15-20 giorni) nella totalità dei pazienti. I risultati ottenuti sono stati all’altezza delle aspettative :
-Assenza del dolore nevralgico postoperatorio a breve e lungo termine,
-Assenza di sensazione di corpo estraneo,
-Assenza di recidive,
-Minor tempo di esecuzione dell’ernioplastica,
-Più rispetto per l’anatomia del canale inguinale,
-Minore incidenza di ecchimosi.
I pazienti (20% N. 80), che erano stati trattati precedentemente di ernioplastica nella regione inguinale controlaterale con la tecnica di Trabucco, con la tecnica di Lichtenstein, con la rete Parietex Pro Grip o con Mesh e Tissucol (colla di fibrina), hanno dimostrato ampia soddisfazione per la nuova tecnica “All One In Mesh”, con assenza del dolore nevralgico postoperatorio precoce o cronico, assenza di sensazione di corpo estraneo, migliore mobilità e rapida ripresa dell’attività lavorativa e sportiva. I risultati, che il Dr. Sandro Spaziani Testa ha conseguito presso l’Hernia Center della Clinica Villa Gioia, sono molto incoraggianti, data l’eterogeneità della popolazione presa in esame, dai 19 ai 93 anni, con un’età media di 56 anni e forniscono un motivo di sicurezza e conforto nel sottoporsi a questo tipo di trattamento. La differenza sostanziale con le altre tecniche e reti protesiche sta nel fatto che la nuova tecnica “All In One Mesh” è più rispettosa dell’anatomia del canale inguinale con l’utilizzo di una Mesh (rete) di ridotte dimensioni, semiriassorbibile, morbida, a maglia larga e con una forma innovativa. La tecnica “All In One Mesh” ha il pregio di riparare sia l’anello inguinale interno, sia l’area di debolezza mediale del canale inguinale con una sola rete, che viene posizionata subito al di sopra della trasversalis e ricoperta dalla guaina cremasterica. Non c’è, quindi, contatto tra rete e nervi ileoinguinale ed ileoipogastrico. Questo comporta l’assenza di incidenza di dolore nevralgico cronico e la sensazione di corpo estraneo
In conclusione, la tecnica “ALL IN ONE MESH HERNIOPLASTY” rappresenta un’eccellenza chirurgica internazionale, dimostrando sul campo una gamma di vantaggi che si riflettono positivamente anche sui tempi operatori e sul comfort complessivo del paziente, che può tornare alla propria quotidianità entro pochi giorni dall’intervento.
Trattamento chirurgico dei laparoceli
Per i laparoceli (ernie secondarie ad interventi chirurgici sulla parete addominale) si può usare sia una tecnica open, con rete inserita nello spazio sopraperitoneale in anestesia generale, con tempi di recupero da parte del paziente più lunghi, sia una tecnica laporoscopica con inserimento intraddominale di una rete speciale per coprire il distretto erniario, diversa da quella che si usa per la tecnica Open.
La tecnica Laparoscopica comporta una anestesia generale, una ripresa più rapida da parte del paziente con tempi di degenza ridotti. E’ necessario che ci si rivolga ad un chirurgo di comprovata esperienza sul campo, possibilmente presso un "HERNIA CENTER".
